Systémy hradenia zdravotnej starostlivosti sú stále problematické

 

Zdravotnícke systémy po celom svete čelia výzvam udržateľnosti. Či už v kontrole nákladov,

alebo v rozporoch medzi očakávaniami verejnosti a finančnými obmedzeniami

 

Systémy hradenia zdravotnej starostlivosti prechádzajú neustálymi zmenami, pretože vlády na celom

svete hľadajú spôsoby kontroly nákladov, ktoré by nepriniesli zníženie kvality poskytovaných služieb

a to najmä v súčasnosti, kedy hrozí, že potreby starnúcej populácie prevážia nad zdrojmi zdravotného

systému. Podľa najnovšieho prieskumu PricewaterhouseCoopers dve tretiny opýtaných vedúcich

predstaviteľov v zdravotníctve, vrátane vládnych a súkromných platcov, riešia problémy platobných

systémov a hľadajú nové modely, ktoré by viedli k vyváženiu dostupnosti zdravotnej starostlivosti,

kvality, efektívnosti a dopytu.

„Zdravotnícke systémy po celom svete čelia výzvam udržateľnosti. Či už v kontrole nákladov, alebo v

rozporoch medzi očakávaniami verejnosti a finančnými obmedzeniami. Tieto výzvy budú časom ešte

znásobené starnutím populácie,“ povedal Karol Zimmer, senior manažér v oddelení Poradenstva

PricewaterhouseCoopers Slovensko. „Jednoducho, výkonný systém hradenia zdravotnej starostlivosti

je nevyhnutnosťou pre výkonný systém zdravotníctva. Dobre to vystihol jeden holandský účastník

nášho prieskumu: ‚Ak by vláda hradila vianočné stromčeky, nemocnice ich budú poskytovať.‛ Preto je

aj v oblasti hradenia nevyhnutné hľadať rovnováhu medzi kvalitou, efektívnosťou a dopytom.“

Štúdia nazvaná „Dostanete, za čo si platíte: Globálny pohľad na vyváženie dopytu, kvality a

účinnosti v reforme hradenia zdravotnej starostlivosti“ prináša prehľad o tom, ako sa menia

modely hradenia zdravotnej starostlivosti v 20 rôznych krajinách sveta, skúsenosti z rôznych

zdravotníckych systémov a výsledky prieskumu uskutočneného medzi 200 vedúcimi pracovníkmi v

zdravotníctve.

 

Najdôležitejšie zistenia uvedené v správe:

 

 Väčšina vyspelých krajín používa systém „strážcov vstupu“, napr. praktických lekárov, na to,

aby regulovala dopyt po zdravotnej starostlivosti, zabezpečila jej poskytovanie a predchádzala

jej nadužívaniu či zbytočnému využívaniu nákladnejších liečebných metód. Podľa zistení

štúdie tieto tradičné systémy dožívajú alebo sa už rozpadli.

 Nastupujúcim štandardom pre platby nemocniciam, u ktorého sa preukázalo zlepšenie

efektívnosti, je systém založený na DRGs (diagnosis related groups), teda zoskupenie

a vyplácanie náhrad na základe diagnózy. Tento typ platieb nemocniciam už prijalo 70%krajín

Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj. Systém však má svoje nedostatky,

predovšetkým čo sa týka riadenia kontinua starostlivosti o pacienta.

 Mnoho krajín, ktoré v minulosti používali systémy financované z daní či sociálne systémy, sa

snaží do systému vniesť konkurenčné prostredie s cieľom rozložiť finančnú záťaž a zlepšiť

efektívnosť. Avšak viacnásobné systémy financovania a rôzne skupiny platcov pôsobiacich

spoločne na rovnakom trhu vytvárajú v sektore protikladné stimuly a spôsobujú zmätok, pokiaľ

nie sú správne koordinované a zladené.

 Systémy platieb praktickým lekárom sú v jednotlivých krajinách a regiónoch oveľa

rôznorodejšie v porovnaní s platbami nemocniciam. Potvrdilo sa, že modely, ktoré integrujú

platby nemocniciam a lekárom, sú najlepšie v zlaďovaní stimulov v sektore.

 

Vyváženosť nákladov, kvality, efektívnosti a dopytu

 

Štúdia PricewaterhouseCoopers odhalila jasné trendy v tom, ako vlády po celom svete vidia priority:

 Uspokojenie dopytu zabezpečením starostlivosti o starnúcu populáciu bol označený za

najväčší problém, ktorému čelia zdravotnícke systémy na celom svete.

 Kontrola nákladov sa považuje za najdôležitejší faktor v budúcom vývoji systémov hradenia.

Považuje sa za dôležitejšiu než kvalita, efektívnosť alebo dopyt.

 „Lepšie informovaný pacient“ bol hodnotený ako najlepší spôsob riadenia dopytu. Zvýšenie

platieb v hotovosti naopak získalo najnižšie hodnotenie.

 Približne osem z desiatich (81 %) oslovených vedúcich zdravotníckych pracovníkov uviedlo,

že k zlepšeniu kvality zdravotnej starostlivosti najviac prispieva jej lepšia koordinácia.

Finančná odmena za koordináciu starostlivosti pre lekárov a nemocnice patrí medzi päť

najdôležitejších metód, ktoré sú nevyhnutné pre zlepšenie kvality a efektívnosti..

 Aby mohla byť kvalita náležite odmenená, musia sa o nej zberať  informácie, a na základe

týchto meraní sa musí postupovať. Údaje pre porovnanie úrovne kvality opatrení sú

k dispozícii stále častejšie. Štúdia však zistila, že pacienti a „strážcovia vstupu“ sa podľa

týchto údajov nerozhodujú, pretože voľba pacienta je stále vo veľkej miere určovaná

subjektívnym vnímaním kvality, a nie na základe kvantifikovaných medicínskych alebo

technických údajov.

Informačné technológie boli označené za účinný nástroj na zlepšeniu efektívnosti a zdokonalenie

koordinácie zdravotnej starostlivosti. Platcovia často vyjadrujú obavy ohľadom financovania pokroku

v oblasti technológií, nakoľko kvalitné medicínske vybavenie, napríklad lepšie prístroje pre odhalenie

ochorenia v ranom štádiu, môže vyvolať zvýšený dopyt po jeho využívaní. PwC odporúča, aby

krajiny, ktoré majú záujem o investovanie do výpočtových technológií a ich využívanie, zapracovali

stimuly investovania do IT do svojich systémov hradenia, ak tak ešte neurobili